Il trattamento chirurgico delle emorroidi …

Il trattamento chirurgico delle emorroidi ...

http://rene-holzheimer.de/ Facoltà di Medicina, Università Martin Luther, Halle-Wittenberg, Germania

Classificazione

In generale, esistono due tipi di emorroidi: emorroidi interne ed esterne. emorroidi interne sono classificati come:

Non esiste una classificazione simile per emorroidi esterne. Essi sono considerati gonfiore della pelle e anoderm attorno all’ano. Pelle tag sono fasi successive di emorroidi esterne (2).

patogenesi

Sintomi

I seguenti segni fisici possono accompagnare emorroidi: emorragia, prolasso, dolore, prurito, disfunzione rettale, sporco.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di emorroidi include tag anale, polipo fibroso anale, ragade anale, dermatiti, ematoma perianale, prolasso rettale, e tumore del retto (6).

Le opzioni di trattamento per emorroidi includono

Rubber Band legatura

modalità di trattamento per le emorroidi

Un approccio più conservativo è il trattamento di prima linea per le emorroidi in maggior parte dei casi. Ci sono diverse opzioni di trattamento disponibili: legatura elastica (RBL), coagulazione ad infrarossi (IRC), la scleroterapia, dilatazioni anali, coagulazione bipolare, e la coagulazione corrente continua. La maggior parte degli studi hanno indagato l’effetto di legatura elastica. legatura singolo contro multiplo elastico è stato studiato in due studi randomizzati (7. 8). Non c’era alcuna differenza nel tasso di rebanding, complicazioni, disagio o dolore. Tuttavia, tripla RBL era più conveniente.

studi randomizzati di confronto legatura elastica, scleroterapia, e fotocoagulazione.

studi randomizzati di confronto aperto e chiuso emorroidectomia, diatermia, dilatazione anale, e sfinterotomia.

In sintesi, legatura elastica è il trattamento di scelta per 1 a 3 emorroidi. Altre modalità di trattamento possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva. Nel caso in cui la legatura elastica non è successo o emorroidectomia 3 a 4 emorroidi operativo è indicato. emorroidectomia spettacolo aperto o chiuso risultati simili. Diatermia escissione di emorroidi sembra avere il vantaggio di occupare meno analgesici e veloce procedura di tempo. E ‘troppo presto per annunciare una raccomandazione per emorroidectomia pinzati, anche se ci sono due studi randomizzati con risultati promettenti. Tuttavia, il follow-up di questi studi è troppo breve e ci sono allarmanti rapporti sul dolore e le complicazioni per quanto riguarda l’uso di emorroidectomia pinzati (39) (Grado A-C).

trattamento aggiuntivo per le emorroidi

ritenzione urinaria è una possibile complicanza di emorroidectomia. È stato suggerito che l’ansia del paziente può indurre ritenzione urinaria. Tuttavia, il trattamento ansiolitico (midazolam) non ha avuto effetti sulla ritenzione urinaria (57).

In sintesi, ci sono prove che il pretrattamento con metronidazolo, lattulosio e dieta ricca di fibre può aiutare a superare alcuni degli effetti collaterali di operazioni di emorroidi. iniezione locale di anestetici può prolungare il tempo di analgesico dopo l’intervento.

In conclusione, gli studi randomizzati in trattamento emorroidi sono stati effettuati già più di 20 anni fa, l’aggiunta di prove per il trattamento emorroidi. Purtroppo molti studi non classificano le emorroidi trattati. Il follow-up è spesso breve e il numero di pazienti studiati piccola. Tuttavia, il trattamento emorroidi sembra essere basata su prove solide rispetto ad altre malattie chirurgiche.

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