Volontario maschio medico circoncisione …

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Di conseguenza, fino ad oggi 14 paesi in Africa australe e orientale hanno avviato programmi per ampliare la fornitura di circoncisione maschile (Botswana. Etiopia, Kenya. Lesotho. Malawi. Mozambico, Namibia, Ruanda, Sud Africa. Swaziland. Tanzania. Dell’Uganda. Zambia e Zimbabwe) .2

Raccomandazioni dell’OMS per l’attuazione del VMMC

Chi devono avere come obiettivo i programmi VMMC?

L’OMS e UNAIDS raccomanda l’attuazione di programmi VMMC nei paesi in cui avranno il massimo beneficio per la salute pubblica.

Questi includono i paesi con un alta prevalenza di HIV tra la popolazione generale (oltre il 15%) e dove la stragrande maggioranza degli uomini non sono circoncisi (80%). VMMC è consigliato anche nei paesi in cui la prevalenza di HIV è tra il 3% e il 15% tra la popolazione generale in cui la trasmissione di HIV avviene principalmente per via eterosessuale sex.5

VMMC è pensato per avere un beneficio per la salute pubblica limitata se introdotto tra le popolazioni colpite chiave, come i lavoratori del sesso. persone che si iniettano droghe (a volte indicato come PWid) e gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (a volte indicato come MSM) .6 Tuttavia, i singoli uomini possono trarre beneficio se sono a più alto rischio di trasmissione di HIV eterosessuali perché sono in un misto -status relationship.7

Rendere VMMC programmi di lavoro

La procedura di circoncisione maschile protegge solo parzialmente uomini di trasmissione di HIV.

Pertanto si raccomanda che VMMC è incluso come parte di una strategia di prevenzione HIV, che include test per l’HIV e la consulenza; trattamento per le infezioni trasmesse sessualmente (STI); la promozione di pratiche sessuali più sicure e la distribuzione di preservativi e la loro use.8 corretta e coerente

Fornire trattamento antiretrovirale (ART) per le persone che vivono con l’HIV dovrebbe anche essere presa in considerazione per ridurre la trasmissione di HIV tra couples.9 stato misto

I paesi sono inoltre invitati a offrire VMMC gratuitamente o al costo più basso possibile per il cliente, come per gli altri servizi per l’HIV. Gli esperti hanno anche sottolineato la necessità di:

  • strategie culturalmente appropriati
  • professionisti ben addestrati che lavorano in condizioni igienico-sanitarie
  • consenso informato, la riservatezza e l’assenza di coercizione
  • consulenza per gli uomini e le loro partner sessuali per evitare che lo sviluppo di un falso senso di security.10

Massimizzare beneficio per la salute pubblica

UNAIDS e l’OMS consigliano che il maggior beneficio per la salute pubblica da VMMC sarebbe il risultato di priorità la circoncisione per i maschi giovani (tra i 12 ei 30 anni di età).

Uno studio ha messo in evidenza i benefici della circoncisione maschile priorità tra gli adolescenti, piuttosto che adulti. Questo è perché:

  • in molti luoghi, è più accettabile sia culturalmente e socialmente per gli adolescenti a farsi circoncidere rispetto agli adulti
  • se effettuato prima di diventare sessualmente attivi, i benefici di VMMC sono a lungo termine sia per l’individuo e più ampio della salute pubblica
  • se VMMC si verifica prima di un individuo inizia impegnarsi in rapporti sessuali ci sono meno preoccupazioni per l’astinenza sessuale e permette abbastanza tempo per la ferita al heal.11

Progressi compiuti in VMMC per la prevenzione dell’HIV

Alcuni dei programmi più alti VMMC profilo sono descritti di seguito.

programmi VMMC alto profilo

  • CHAPS, Johannesburg, Sud Africa

Tuttavia, in questo momento, il sistema sanitario è stato ancora far fronte alla rapida espansione di arte e una carenza cronica di personale sanitario. Per garantire l’espansione del programma, screpolature e il Dipartimento Nazionale della Salute selezionato cliniche del settore privato nelle aree ad alta priorità e addestrati fornitori privati ​​di consegnare gratuitamente VMMC.26

Grazie al suo successo, CHAPS ha sostenuto il lancio di un programma simile in Swaziland e fornito consulenza ai partner di VMMC programme.28 della Namibia

Scaling up programmi VMMC

Un certo numero di proposte sono state fatte in modo da accelerare e massimizzare l’impatto delle VMMC, tra cui:

  • promuovere VMMC come costo-efficacia al fine di garantire maggiori finanziamenti da donors29
  • permettendo VMMC per essere eseguita da infermieri e altri operatori sanitari (compito shifting) 30
  • priorità sottopopolazioni (ad esempio per età o geografia) per massimizzare l’impatto e l’efficienza di un programma, ad esempio uomini di età superiore ai 2.531
  • esplorare il ruolo delle tecnologie al fine di rendere più attraente la circoncisione per men.32 Un dispositivo chiamato PrePex è discusso qui di seguito.

pre Pex

Crescente adozione dei programmi VMMC

mobilizzatori comunitarie e l’educazione tra pari

Utilizzando i membri della comunità per fornire messaggistica one-to-one per i potenziali clienti VMMC è stata una delle strategie più efficaci. Esso permette agli uomini che stanno pensando di la procedura di porre domande a private.37

coinvolgimento dei media

In Tanzania, spot radio e materiali di stampa su misura per le diverse regioni presentano le voci dei “clienti soddisfatti” e experts.40 sanitaria locale un altro programma ha utilizzato sistemi di informazione geografica (GIS) per mappare le attività VMMC al fine di identificare le aree di aumentare la consapevolezza tra i non raggiunti populations.41

In Kenya, i giornalisti sono stati addestrati a riferire con precisione sulla scienza dietro VMMC, mentre lo Zambia ha incorporato chiave messaggi VMMC in trasmissioni rivista radio. 42 43

I vantaggi e le sfide della VMMC

VMMC è costo-efficace

La circoncisione maschile è una procedura una tantum e quindi, a differenza di ART, non ha costi in corso. Una volta che un uomo è stato sottoposto alla procedura, che beneficerà l’effetto preventivo per il resto della sua life.44

Efficacia

Mentre la circoncisione maschile è stato trovato per ridurre la trasmissione sessuale femminile a quello maschile del virus HIV, uomini circoncisi possono ancora essere infettato con l’HIV, e se l’HIV-positivi, possono infettare gli altri. L’OMS mette in chiaro che:

"La circoncisione maschile non dovrebbe mai sostituire altri metodi di prevenzione efficaci noti e deve essere sempre considerato come parte di un pacchetto di prevenzione completa, che include l’uso corretto e coerente di preservativi maschili o femminili, riduzione del numero di partner sessuali, ritardando l’insorgenza di rapporti sessuali, e il test HIV e la consulenza." 47

In alcuni luoghi, è stato riportato che la circoncisione è considerata erroneamente come fornire una protezione completa da virus HIV e una valida alternativa a forme più efficaci di protezione, come condoms.48

Accettabilità

La circoncisione maschile è uno dei più antichi e più comuni procedure chirurgiche in tutto il mondo. Non è solo per motivi di salute, ma anche per ones.49 religiosa, culturale e sociale

In Africa orientale e meridionale, dove a livello nazionale VMMC è stata ridotta fino, alti livelli di accettazione sono stati segnalati tra men.50

Mentre la circoncisione maschile è prassi normale in molte comunità, molte culture hanno alcuna tradizione della circoncisione maschile, e alcuni sono fortemente contrari ad essa. Ad esempio, gli studi di comunità tradizionalmente non circoncidere hanno scoperto che più anziani uomini sposati non si considerano a rischio di contrarre l’HIV e visualizzare la circoncisione come più appropriato per men.53 più giovani

In queste impostazioni, alcuni sostengono che la promozione la circoncisione come una procedura medica moderna, piuttosto che come un processo culturale, può aumentare uptake.54

Gli effetti sulla assunzione di rischi

Tuttavia, ad oggi, nessun link sono stati fatti significativi tra la fornitura di VMMC e un calo dell’uso del preservativo. Uno studio dallo Zambia ha mostrato un aumento marginale della prevalenza di comportamenti a rischio in seguito all’attuazione della VMMC. Tuttavia, lo stesso studio ha anche riportato i comportamenti più protettive tra le altre men.56 circoncisi

In alcuni luoghi (come il Lesotho), VMMC agisce come un gateway critico per l’HIV test, il trattamento e la cura. Come risultato, gli uomini possono imparare il loro status di HIV e ridurre il rischio di trasmissione in poi a others.57

Rischi della procedura

A differenza di altri metodi di prevenzione HIV, la circoncisione maschile richiede l’intervento medico. Per eseguire la procedura richiede sicurezza il giusto livello di formazione e risorse. Mal eseguito la circoncisione maschile può portare ad emorragie e danni al pene. Inoltre, se gli strumenti non sono sterilizzati correttamente prima di ogni utilizzo, possono trasmettere HIV.58

Inoltre, perché gli uomini di recente circoncisi devono aspettare un paio di settimane per le ferite di guarire prima di fare sesso, sono più a rischio di infezione da HIV da un partner sieropositivo se non lo fanno abstain.62

Prevenire la trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili

infezioni trasmesse sessualmente sono ritenuti essere più comune tra gli uomini non circoncisi e portare ad un maggior rischio di HIV transmission.63 circoncisione maschile ha dimostrato di ridurre la trasmissione di altre STI

Per esempio, uno studio condotto in Rakai, Uganda, ha scoperto che oltre a ridurre l’incidenza di infezione da HIV, la circoncisione maschile anche ridotto l’incidenza di herpes simplex virus di tipo 2 (HSV-2) e la prevalenza di papillomavirus umano (HPV), tra adolescenti e adulti males.64

La circoncisione maschile e la percezione di mutilazione genitale femminile (MGF)

Nelle comunità in cui le mutilazioni genitali femminili è praticata e VMMC è offerto, alcuni credono erroneamente che le MGF può anche ridurre il rischio di HIV transmission.65

Un sondaggio di 494 donne provenienti da comunità in Kenya, Namibia, Sud Africa, Swaziland e Uganda ha scoperto che quasi uno su quattro pensiero MGF potrebbe proteggere le donne dalla HIV.66

MGF non ha benefici per la salute e non protegge contro l’HIV. In realtà, le MGF aumenta il rischio di una donna di transmission.67 HIV

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